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病案九：慢性胃炎 案五：痞满(慢性胃炎) 蔡××，男，55岁。 首诊(2007年8月18日)：慢性胃炎20余年。经常胃院不适，纳差，食欲不振，多吃一点则肮腹胀满，夜寐不安。吃遍了治疗胃病的药，每年都要到北京检查。刻下：形体消瘦，胃脘痞满，不能吃晚餐，吃后腹胀的夜不能寐，舌红，苔白，脉沉。 诊断：中医诊断：痞满。 西医诊断：慢性胃炎。 证型：寒热错杂，气机壅滞。 治则：辛开苦降，健脾行滞。 方药：半夏泻心汤、平胃散加减。 黄芩12g，半夏12g，黄连8g，干姜6g，陈皮10g，厚朴15g，枳实15g，党参12g，焦三仙各15g，白术10g，甘草10g，茯苓18g，泽泻10g。7剂，水煎服。煎2次，分2次服。 二诊(2007年9月1日)：服药第2天即效，服完7剂以后，已如常人，过去晚上饥肠辘辘而不能吃东西，胃脘经常胀满不适，现在吃什么都香，吃后胃也无不适，痞满之感已消。 按语：痞满是慢性胃病一个常见的症状，《伤寒论》里对其论述甚详，五个泻心汤都是为痞满而设，但因病因病机的不同，用药也不同。本案有20年的病史，久病必虚，以痞满为主，说明中焦气机壅滞较重，脾胃为升降之枢。脾胃虚怯，运化无力，湿停气滞，郁久化热，气机阻滞，壅塞不通而致痞满胀闷。用泻心汤健脾和胃，辛开苦降，通达上下；平胃散行气化滞、利湿除痞。

主编：刘建设 张淑丽 张怀印 刘强波 刘慧慧

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